Дата: 21/11/2005 | Читали: 2386550 раз | Раздел: Беременность | Все статьи
Тазовое предлежание плода Предлежание плода определяется тем, какая его часть находится в нижнем сегменте матки. Наиболее благоприятным для родов считается головное предлежание. Если в нижней части матки прощупываются ягодицы или ножки плода, говорят о тазовом предлежании.
Предлежащая часть плода — это именно та часть, которая будет «прокладывать дорогу» через родовые пути и первой появится на белый свет. Головка ребенка — самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов: после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз — это так называемое головное предлежание.
Однако изредка ребенок может занимать в матке поперечное положение (предлежит плечико), а бывает, что ягодицы или ножки плода прощупываются в нижнем сегменте матки.
В последнем случае говорят о
тазовом предлежании, которое и послужит темой нашего обсуждения.
Следует учитывать, что тазовое предлежание, определенное врачом на сроке 28 недель беременности, совсем не обязательно сохранится до родов. До 36 недель беременности положение ребенка в матке может измениться. Кроме того, существует целый набор упражнений и приемов, которые могут помочь ребенку занять положение, наиболее благоприятное для родов (о них будет сказано ниже).
Итак, что же такое тазовое предлежание — это положение ребенка в матке ягодицами или ножками вниз.
Виды тазовых предлежаний:Ягодичные. Выделяют чисто ягодичное и смешанное ягодичное предлежание. При чисто ягодичном предлежании ко входу в малый таз предлежат ягодицы, ножки же, согнутые в тазобедренных суставах и разогнутые в коленных, вытянуты вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании ко входу в таз матери обращены ягодицы вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.
Ножные. Различают полное и неполное ножное предлежание. В первом случае, предлежат обе ножки, слегка разогнутые в тазобедренных и коленных суставах, во втором, предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, другая, согнута в тазобедренном суставе и лежит выше.
Коленное - разновидность ножного предлежания, когда предлежат согнутые колени.
Тазовое предлежание определяется в 3-5% беременностей; чаще всего встречаются чисто ягодичные предлежания (67%), реже — смешанные ягодичные (20%) и ножные (13%).
Одной из основных причин тазового предлежания считают снижение тонуса и возбудимости матки, что приводит к уменьшению ее способности сокращениями мускулатуры корректировать положение плода в полости матки.
К факторам риска тазового предлежания относят:
- повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности
- маловодие и аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности
- факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия)
- пороки развития матки
- миоматозные узлы в нижнем сегменте матки (узлообразование)
- дискоординация родовой деятельности, приводящая к перераспределению тонуса иометрия (мышечного слоя матки) между дном, телом и нижним сегментом матки; в таких случаях крупная плотная часть плода (головка) отталкивается от входа в таз, и плод переворачивается.
Тазовое предлежание – патология? Хотя роды при тазовом предлежании могут протекать нормально, но они чаще, чем при головном предлежании, сопровождаются осложнениями:
- родовыми травмами,
- асфиксией плода,
- мертворождением др.
Кроме того, при тазовых предлежаниях значительно чаще приходится прибегать к хирургическому вмешательству, поэтому роды при тазовых предлежаниях рассматривают как пограничные между нормальными и патологическими.
Диагностика Тазовое предлежание выявляется при осмотре акушером-гинекологом, а затем подтверждается при УЗИ. Как правило, диагностика тазового предлежания не вызывает особенных трудностей, кроме случаев:
- выраженного напряжения мышц передней брюшной стенки,
- повышенного тонуса матки,
- ожирения,
- многоплодной беременности,
- грубых пороков развития плода.
При осмотре акушер-гинеколог прощупывает над входом в малый таз крупную, неправильной округлой формы, мягкой консистенции часть плода, которая без четких границ переходит в туловище плода. В области дна матки прощупывается твердая, круглая часть плода — головка. Обычно определяется высокое стояние дна матки.
Сердцебиение плода, как правило, прослушивается на уровне пупка и выше.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить:
- предлежание,
- размеры плода,
- выявить аномалии его развития,
- установить местоположение плаценты.
При этом обязательно определяют вид тазового предлежания, расположение ножек плода, согнута головка или разогнута (степень разгибания) и расположение пуповины (есть ли обвитие). При обнаружении тазового предлежания особенно важно оценить маточно-плацентарный кровоток и определить, нет ли патологии пуповины. Для этого используют
допплерометрию (ультразвуковой метод определения кровотока).
Иногда для определения состояния плода при тазовом предлежании и доношенной или переношенной беременности прибегают к амниоскопии. Это - наблюдению плода и околоплодных вод сквозь плодные оболочки через трубочку, введенную в шейку матки беременной.
Амниоскопия — метод небезопасный (возможно повреждение плодных оболочек и истечение околоплодной жидкости), поэтому применяют его только для диагностики угрожающих состояний плода (при гипоксии, переношенной беременности и др.).
Независимо от типа предлежания, каждой беременной производят
пельвиометрию — измерение размеров таза.
Ведение беременности при тазовых предлежаниях. Течение беременности при тазовых предлежаниях практически не отличается от такового при головных предлежаниях. Начиная с 32-й недели беременности в женской консультации должны порекомендовать выполнять комплекс упражнений для перевода тазового предлежания в головное.
Комплекс упражнений: 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 3-10 минут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упражнение выполняют 2-3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка.
2. Лечь на спину, подложив что-нибудь под поясницу таким образом, чтобы таз приподнялся на 20-30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5-15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок (которому это, видимо, не очень нравится) часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется 2 раза в день на голодный желудок.
Эффективность подобных упражнений, по разным оценкам, составляет около 75%.
Кроме того есть противопоказания к выполнению этих упражнений:
- рубцы на матке от предшествующих операций,
- предлежание плаценты (т.е. плацента прикреплена в нижнем маточном сегменте в области внутреннего зева шейки матки — на пути рождающегося плода),
- опухоли матки, поздний токсикоз беременности,
- тяжелые экстрагенитальные (не связанные с половой системой) заболевания.
Порой гимнастические упражнения не дают никакого результата. В этом случае можно порекомендовать произвести профилактический наружный поворот на головку. Его проводят на сроке беременности 34-37 недель обязательно в акушерском стационаре. Перед проведением поворота вводят средства, расслабляющие матку. Поворот осуществляют под контролем УЗИ.
Это сложная процедура, имеющая противопоказания:
• рубец на матке;
• угроза прерывания беременности;
• ожирение;
• возраст первородящей больше 30 лет;
• бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе;
• гестоз (токсикоз);
• предлежание плаценты;
• аномалии развития матки;
• обвитие пуповины;
• маловодие или многоводие;
• узкий таз;
• тяжелые экстрагенитальные заболевания матери;
• беременность, наступившая с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Наружный поворот — процедура небезопасная как для матери, так и для ребенка, чреватая целым рядом осложнений. Наружный поворот оказывается эффективным лишь примерно в 65% случаев, после удачного наружного поворота почти все роды происходят через естественные родовые пути. Но в целом из-за большого количества противопоказаний и возможных осложнений наружный поворот производят довольно редко.
Если на сроке 37-38 недель беременности все усилия по переводу тазового предлежания в головное не увенчались успехом, выбирается метод родоразрешения и составляется план предстоящих родов.
Собственно, методов всего два — либо рекомендуют прибегнуть к кесареву сечению, либо вести роды через естественные родовые пути под постоянным наблюдением врача.
Ведение родов при тазовом предлежании. 1.Осуществляют под строгим врачебным контролем
2. В периоде раскрытия проводят профилактику преждевременного разрыва плодного пузыря. Показан строгий постельный режим. После отхождения околоплодных вод необходимо влагалищное исследование для уточнения диагноза и исключения выпадения пуповины
3. Второй период родов. При родах в тазовом предлежании различают 4 этапа: рождение плода до пупка; рождение до нижнего угла лопаток; рождение ручек; рождение головки. После рождения плода до уровня пупка головка прижимает пуповину. Если роды не заканчиваются в течение 10 минут, плод погибает от асфиксии. Также возникает угроза отслойки плаценты. Поэтому после рождения нижней части туловища необходима быстрая акушерская помощь.
4. Предупреждения осложнений - запрокидывания ручек и разгибания головки.
Показания к операции кесарево сечение при тазовых предлежаниях:- Сочетание тазового предлежания с отягощeнным акушерско-гинекологическим анамнезом (бесплодие, мертворождения, рождение ребeнка с травмой), миомой матки, пороками развития матки, сужением таза, гестозами, переношенной беременностью, возрастом первородящей 30 лет и более
- Рубец на матке
- Крупный плод
- Предлежание пуповины
- Частичное предлежание плаценты
Дети, рожденные в тазовом предлежании Естественно, возникает вопрос: как столь необычные, зачастую осложненные, роды отражаются на самочувствии ребенка? И врачам, и родителям следует помнить, что таких детей относят к группе повышенного риска:
1. Они подвержены повышенному риску развития гипоксии (нехватки кислорода) - около трети всех детей при тазовом предлежании рождаются в состоянии асфиксии. Поэтому при родах должен присутствовать не только акушер-гинеколог, но и неонатолог, владеющий приемами реанимации новорожденных
2. Роды в тазовом предлежании сопряжены с риском получения родовой травмы, у таких детей в 3-6 раз чаще обнаруживается дисплазия и врожденный вывих тазобедренных суставов
3. У детей, рожденных в тазовом предлежании, чаще диагностируются нарушения функционирования центральной нервной системы.
Поэтому всем детям, рожденным в тазовом предлежании, проводят УЗИ головного мозга и внутренних органов, исследование мозгового кровотока и тазобедренных суставов. Всем новорожденным требуется консультация невролога.
Согласитесь, что описанная картина родов в тазовом предлежании выглядит довольно мрачно. Хотелось бы обратить ваше внимание на то, как важно грамотно оценить возможность естественных родов в каждом конкретном случае, тщательно контролировать состояние матери и плода в родах, а также своевременно решить вопрос о необходимости кесарева сечения.
Конечно, все перечисленные проблемы решает врач. А это значит - ваша задача отнестись с удвоенным вниманием к выбору врача и роддома!
Комплекс развивающих упражнений для грудничка
Причины неправильного прикуса у ребенка и способы исправления
Как избавиться от чрезмерной тревожности за ребенка
Как помочь ребенку вовремя сесть за уроки и сосредоточиться
Ошибки при закаливании малыша
Советы молодой маме, которые выполнять совсем необязательно
Аквааэробика для малышей
Как ухаживать за ребенком после удаления аппендицита
Гипоксия плода
Когда обучать ребенка фигурному катанию
Все самое важное о кормлении грудью
Молочные продукты в детском рационе
главная
ТЕГИ СТАТЬИ : 
Главная
Доставка
Корзина
Контакт